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恐怖症综合治疗

作者:佚名    文章来源:中国心理剧    点击数:    更新时间:2007-6-27
恐怖症综合治疗
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一 病历摘要:

    患者,女,52岁,山东某厂职工学校语文教师,已婚。主诉为害怕洗衣粉、肥皂和洗发液等洗涤品五年。95年下半年起,患者开始反感洗衣粉,一旦接触,要反复清洗。后反感范围扩展到肥皂、洗发液等一切洗涤品,且程度加重,不能接触,否则有头昏、大汗、心跳加剧、两腿酸软、颤抖,甚至小便失禁等明显的植物神经反应。五年来,患者只用清水洗发、洗澡;不洗衣,也不敢买新衣,怕新衣沾有洗衣粉,只穿多年前旧衣,认为没有洗衣粉;上街见了洗衣粉便绕着走,看一眼都难受。同时,也不许丈夫、儿子接触。明知没道理,但无法控制。每日用清水洗手,必左手搓50次,右手搓50次,若中途被人打断,一定得重新来过。97年患者在当地精神病院就诊,诊为“强迫症”,服用氯丙咪嗪(100mg~325mg/日),氯硝安定(4片/日),副反应明显,先是一度出现幻听,但患者坚持服用,后幻听消失,又出现短暂意识丧失、猝倒,患者求治心切,一直服用。然而毫无效果,病情愈重。98年,加服舒必利(0.3/日),服用半年,仍无效。99年患者逐渐停服上述药物,改服百忧解、罗拉等,上述副反应消失,但病情无好转。其间,因不堪其苦,患者曾服药自杀一次。就诊时,患者衣着整齐,举止得体;满头白发,神情痛苦;自述病情,条理清楚。言此番由外地前来,乃抱最后希望,治不好必自弃于世,并冷静说明并非以死给医生施加压力,而是自己实在痛不欲生。起病以来,患者一直工作。

   就诊时各项检查结果:
   血脂:TG:0.84mmol/l CHO:8.03mmol/l HDL-C:1.93mmol/l LDL-C:5.72mmol/l  HD/CH:0.24
     血常规:WBC:10×109/l RBC:3.6×1012/l HGB:120g/l PLT:189109/l LYM:12%    GRAN:84%
     CT:颅脑CT平扫未见异常。
   SPECT:脑部血管未见异常。

   诊断:认为强迫洗手是害怕洗涤品的表现,不是主要症状,根据CCMD-2标准,诊为“恐怖症”。

二 治疗经过:

1 确定治疗方案:

    在头两次门诊中了解到患者丈夫为某洗衣粉厂厂长,二人1972年结婚,育有二子,现夫妻两人居住。患者性格内向,感情细腻,业余喜爱阅读文学作品,不爱与人交往,做事认真,好强;其丈夫则脾气急躁、执拗、一贯粗心大意,外向,好交际。91年到93年,患者丈夫迷恋跳舞,与异性接触频繁,引起患者不满,两人时常争吵,互不相让,感情恶化,以致一直分居,彼此极为冷淡,常常整日不交一语。然患者素好面子,不敢在人前稍有表露,除了独自饮泣,只能对姐姐和姐夫吐露而获得劝慰。不幸的是姐姐、姐夫意外在94年相继去世,患者悲痛欲绝,从此再无人可倾诉,更为压抑、苦闷。95年,患者夫妻迁入新居。装修时,丈夫擅自在患者设计的天花板上打洞,使患者气恼异常,认为艺术品被破坏,与丈夫“象发了疯似的”大闹一场,气得卧床数日。之后,渐渐出现上述症状。

   分析病情,认为这可能是一例与性压抑有关的神经症,洗衣粉是患者丈夫的象征。因患者家住外地,只能停留2~3周,决定先实施短期的系统脱敏疗法加放松训练,然后见机行事。患者停止服用一切精神药物。

2 治疗步骤:

  (1)第一次治疗:患者单独前来。治疗者拿出一块肥皂,患者不由自主往后躲闪,眼睛避开,完全不能接触。待治疗者放回肥皂后,又再三请求治疗者把手擦干净。了解患者的害怕程度后,于是按照计划,教其学会全身放松,以生理多导仪监测肌电、脉搏和血压,并评定不适单位。患者非常顺从治疗者,学习得很快;又主动倾吐发病五年来的内心感受及与丈夫的感情问题。此时发现患者文化修养较高,领悟力强,于是治疗结束前给患者作了精神动力学的解释,使其领悟症状与内心冲突有关。向患者指出,洗衣粉是丈夫的象征,患者的症状是由不和谐的婚姻关系引起,患者采取了置换和回避的防御机制,无意识中真正厌恶的对象(丈夫)被置换成不相干的东西(洗衣粉)而回避接触,这样意识上可接受,不必受伦理、道德上的责备,同时又可释放压抑的情绪,缓解内心的冲突。患者闻所未闻,十分震惊,表示从未有如此联想,要回去好好想一想。医嘱回去后经常练习放松。

  (2)第二次治疗:患者与丈夫一同前来,认为治疗者上次解释得很对,讲给丈夫听,丈夫也接受,请治疗者与丈夫谈谈。这时,感到这对夫妻理解力很好,且彼此都有提高婚姻质量的愿望,适合做婚姻治疗。于是调整了原有方案,决定主要实行婚姻治疗,并继续配合系统脱敏和放松训练。

    给丈夫作一番解释后,让二人相互诉说五年内的感受。发现妻子滔滔不绝,而丈夫打哈欠,左顾右盼。于是对二人交互提问,引导沟通。二人各自倾诉自己的委屈,责怪对方,几乎当场争吵起来。治疗者告诉二人,交流的目的是阐明各自的情感,消除彼此的误会,而不是翻旧账,争执谁对谁错,前提要心平气和;对双方指责性的话语进行了重建。二人立即调整了态度。妻子第一次说出对自杀时丈夫的漠然耿耿于怀,丈夫作了解释,妻子表示埋在心里的疙瘩解开了。治疗者及时对二人表扬,让二人对影响婚姻关系的各因素进行反省及认识。妻子提出丈夫总是忽略她,不和她说话,要不就心不在焉;丈夫认为妻子唠叨,不懂自己的事情,没什么好说。治疗者指出双方认识存在偏差,对同一事件可从积极的方面去认识,比如妻子唠叨,是爱丈夫的表现,想和丈夫分享生活体验等。要求二人回去后到下次治疗前不要理会其它事情,尽量形影不离,继续诉说往事,解除误会,并强调治疗的关键就在于改善夫妻关系,重点则在于沟通;丈夫的态度、行为至关重要。最后,妻子继续学习放松,监测显示其放松得很快、很彻底。

   (3)第三次治疗:夫妻一同前来,反映几天来在一起,说了这几年的话,明白了对方的想法,彼此很高兴。治疗者要求二人从此不再回顾过去,要向将来看。鼓励双方提出合理的、可行的具体希望或条件,一起制定计划以改变婚姻现况。治疗者提供建议参考。治疗气氛很热烈,夫妻二人兴致勃勃,非常认真。最终统一意见:二人从此合房而居;经常交流,每天至少有半小时交谈时间,要把自己的感受告诉对方,对对方的不满或要求要及时当面或以通信的方式提出;增加在一起的时间,一起活动,如一块儿作放松练习,妻子陪丈夫看足球,但丈夫要向妻子讲解;发展一项共同爱好,二人选择了烹饪,建议其每周末可各做几道菜,相互比赛,两人单独享受或叫孩子回来一块儿吃;上述计划如果全部做到,则每周二人互送一小礼物,作为奖励,也可制定评比表。结束前,妻子继续作放松训练,效果很好。

   (4)第四次治疗:妻子反映丈夫比以前关心她了,很感动。这几天看到洗衣粉、肥皂一点不害怕了,也不躲了,但尚未碰过。本周就要返回家乡,这是最后一次治疗。因为患者放松得较好,身体情况健康,决定予以冲击治疗,丈夫在旁陪伴。放松20分钟后,把肥皂递给患者。出人意料的是,此刻,患者手握肥皂,神情自然,若无其事。预想中的恐惧并未出现,肌电、血压、脉搏监测与放松时比没有波动:症状已在不知不觉中消失了。

    本例治疗一共四次,结束时症状完全消除,患者可坦然面对肥皂等,毫无惧色,任意抓拿。告知患者回家后病情可能会有反复,要按照制定计划,一丝不苟地执行一个月观效,主要是要增进沟通,培养感情,不必过度在意症状,夫妻感情亲密了,恐惧心理自会不翼而飞。

三 讨论:


    婚姻治疗(marital therapy)是以一对夫妻,就其夫妻关系及婚姻问题为注意焦点而进行的治疗模式,常用于治疗家庭中明显的关系障碍,也可用于解决明显的个体问题,如焦虑、抑郁、恐怖症、性功能失调、酒精滥用和精神分裂症等[1]。

    本例首先以精神分析原理,使夫妻认识症状的意义;其次,运用认知-行为疗法,促进双方交流,旨在释放多年压抑的情感,澄清多年的误会,重建概念、改变不恰当的认知方式;传导一些技巧,帮助夫妻学会沟通,培养感情,强化效果。治疗以夫妻为单位进行,重点在改善婚姻关系,加强夫妻感情;治疗中强调了丈夫的作用,告诉他作为第二治疗者,成败关键在于他的态度、行动。治疗期间一直辅以放松训练,控制妻子的焦虑情绪。

    经过四次治疗,折磨患者五年的症状戏剧般的消失了。如此快的治疗效果一方面是治疗者及时根据个体情况,调整了适合的治疗方案,由系统脱敏治疗改为婚姻治疗。另一方面与患者自身因素有关:1夫妻二人对治疗者十分信任,非常配合治疗。在此之前,丈夫曾独自两次来咨询过,此次是下定决心千里迢迢、慕名而来,在多方求治无效后,此举大有破釜沉舟之意。2治疗时机好。随着年龄渐增,二人认识到要相互依赖度过余生,有一体感;且请假前来,生活中无其它事干扰。3夫妻文化修养较高,领悟力很强,学习快。

    因为治疗时间短,本例把重点放在丈夫的行为改变上,指出他是治疗的钥匙,要求他对妻子的关心、爱护。这样,短期疗效很好,但不知长期效果如何。实际上,妻子的认识、行为方式也存有缺陷,如果时间允许,婚姻关系中有一些问题应该进一步深入,以取得稳定的效果。

    从此例个案得到的体会是进行心理治疗时,不能为某家流派限制,本例是取精神分析、行为疗法、认知疗法及婚姻疗法之长,兼收并蓄,灵活使用,才取得较好的效果的。所谓“运用之妙,存乎一心”,适宜的即是有效的

 
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